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　　夏季是色斑皮损情况容易加重的季节，“祛斑”也是这期间皮肤科患者最关注的问题之一。面部的“斑”种类众多，但形成原因与治疗方法各有不同。

　　黄褐斑

　　“斑中之王”难治愈易复发

　　黄褐斑是一种常见的获得性对称色素沉着斑片，可呈浅棕色或深棕色，有时呈灰色或蓝色。好发部位为面颊、前额、上唇、鼻部和颏部等部位，可呈“蝶形”分布。

　　这种斑多见于青春期女性和孕妇，有时也见于男性，一般无自觉症状，仅表现为颜色的改变。色斑深浅与日晒、季节及内分泌等因素有关，春夏季加重，秋冬季减轻，有时还与患者的精神状态有关，熬夜、疲劳等可以加重色素沉着。

　　治疗：黄褐斑有“斑中之王”的称号，治愈比较困难，因为该病呈慢性特点并会复发。目前的治疗方法主要包括皮肤美白剂、化学剥脱术，以及激光治疗和光照治疗。由于没有哪种治疗方法被证明对所有黄褐斑患者十分有效，临床上通常会采取药物和治疗联合祛斑的方法，尤其是对于难治性病例。在治疗期间及治疗后采取面部防晒措施非常重要，包括避免阳光照射、戴宽檐帽及使用广谱防晒霜等。因为紫外线可能引起黄褐斑加重、色素沉着，以及导致黄褐斑复发等。

　　雀斑

　　与遗传和日晒有关

　　雀斑多见于女性面部，特别是鼻梁及眼眶下，常在3-5岁显现，损害随年龄增长而增多，颜色加深，青春期最为明显。典型皮损为淡褐色至淡黑色斑点，针尖至米粒大小，圆形或卵圆形，孤立而不融合，疏密不定，对称分布，数目多少不一。

　　治疗：雀斑应避免日晒，外用氢醌霜可获得短期疗效，经验表明QS翠宝石激光、QS红宝石激光和强脉冲光对治疗雀斑有效。

　　老年斑

　　可能与恶性肿瘤混淆

　　脂溢性角化又称“老年斑”“老年疣”，可能与家族遗传、长期日晒、皮肤老化有关，好发于50岁以上的人群，较年轻的人也可能患上此病。

　　此类组织团块看上去像粘在皮肤上的东西，呈浅褐色、棕色或黑色，可以鼓出皮肤或与皮肤平齐，大小不等，有圆形、椭圆形或不规则形状，一般无明显症状，但有时可造成瘙痒。皮损为良性，很少发生恶变，但有些皮损与恶性肿瘤（如基底细胞癌）不易区分。若发现皮肤上出现新的组织团块，应就医检查以明确良恶性。

　　治疗：多数老年斑不需要治疗，对于考虑美容效果的患者，可进行适当处理。

　　1、液氮冷冻：这是一种温度很低的特殊液体，治疗后会在老年斑病灶处留下一个颜色较浅的皮肤区域。

　　2、CO2激光治疗：外敷麻药后对局部区域进行碳化治疗；

　　3、手术去除：在对皮肤予以麻醉后，用手术刀或其他小工具去除。

　　太田痣

　　很少恶变但累及眼睛需就诊

　　太田痣（眼上颚部褐青色痣）是真皮黑色素细胞增多症的一种，优先累及三叉神经第一支和第二支神经支配的区域，常见于亚洲人，女性与男性患者的比例约为4∶1。超过半数病例的色素沉着在出生时或出生后一年内出现，其余病例则在围青春期变得明显。在上述两种情况下，皮损均会持续存在。

　　太田痣通常由针尖大小至数毫米大小的斑点融合而成，单个斑点可呈圆形、椭圆形或不规则形状，而整个皮损边界不规则且色素不均。皮损的颜色有浅棕褐色、灰色、蓝色、黑色和紫红色。2/3的患者会累及同侧巩膜，这也是太田痣的典型特征，还可伴发虹膜乳头形成和青光眼，但视力大多不受影响。

　　太田痣的范围随时间扩大，可持续终生，颜色深浅可发生变化，但很少恶变。

　　治疗：太田痣常采用激光治疗，一般需进行数次，疗效通常良好。当太田痣累及眼部时，需要到眼科就诊，密切监测。

　　色素痣

　　多数可终生保持良性

　　色素痣俗称“痦子”，临床表现多样，有时会被误认为雀斑。然而与雀斑不同的是，色素痣是一类黑色素细胞（即痣细胞）的良性增生，往往直径≤6毫米，表面均匀对称、色素沉着均匀、圆形或卵圆形、形状规则且边界清楚。色素痣可以发生在身体任何部位，尤其是面部和暴露于阳光的躯干部位。

　　治疗：多数色素痣可终生保持良性，除了观察之外，无需其他治疗。如果出于美容需求治疗，较小的色素痣（不超过3毫米）可选择激光去除，而较大的色素痣一般需要手术切除。

　　以上皮肤问题在一般情况下均无损健康，治疗与否因个人意愿而定。但面部仍然存在与“色斑”易混淆的恶性肿物，必须手术切除病理检查，比如恶性黑素瘤（恶性雀斑样痣）。恶性黑素瘤是皮肤科最“恶”的肿瘤，起源于黑色素细胞，好发于年龄较大者面部及颈部晒伤的皮肤。其表现为形状不规则、颜色不均匀、大小不一的黑色斑，进展为侵袭性恶性雀斑样痣黑素瘤（LMM）的风险是5%-20%。色素沉着加深、边界变得更清楚、皮损隆起或出现结节是疾病进展的临床征象，确诊后需手术扩大切除。

　　综上所述，面部局限性色素改变可以是多种疾病的表现形式，无论出于健康或者美容角度想去除，都应首先到正规皮肤科就诊，明确疾病类型后再进行相应的治疗。